640 (3).jpg


在目前疫情防控政策下，醫(yī)院對(duì)于新冠感染患者的救治過(guò)程中的醫(yī)保使用有所束縛，患者也無(wú)法從當(dāng)前的醫(yī)保政策中真正獲得實(shí)惠，當(dāng)前醫(yī)保政策跟不上疫情政策而造成的“失位”現(xiàn)象和隨著感染人數(shù)逐漸增長(zhǎng)而造成的醫(yī)保需求無(wú)法得到滿足之間的矛盾逐漸凸顯：

一是救治藥物和治療方法不在醫(yī)保目錄里會(huì)被拒付，導(dǎo)致醫(yī)院“倒貼錢(qián)”；
二是大部分的新冠感染患者的治療過(guò)程中不用手術(shù)、操作不多，無(wú)法人人使用呼吸機(jī)，這些“低倍率”病例會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保減少付費(fèi)總額；
三是醫(yī)保目前是“后付費(fèi)”制度，疫情三年，很多醫(yī)院收支嚴(yán)重負(fù)平衡。醫(yī)院沒(méi)有富余的周轉(zhuǎn)資金用于購(gòu)置新設(shè)備和改造。
為此，九三學(xué)社社員、市政協(xié)委員黃萬(wàn)新建議：
1.發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，通過(guò)醫(yī)保團(tuán)購(gòu)努力降低疫情防控成本。綜合運(yùn)用價(jià)格管理、集中帶量采購(gòu)等手段，與疫苗生產(chǎn)企業(yè)積極磋商談判，持續(xù)推動(dòng)企業(yè)降價(jià)，不斷減輕各方常態(tài)防疫經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；地方采購(gòu)聯(lián)盟在國(guó)家指導(dǎo)下積極開(kāi)展集中帶量采購(gòu)核酸、抗原檢測(cè)試劑及新冠常備藥品工作，不斷降低檢測(cè)治療成本；將新冠治療相關(guān)藥品納入醫(yī)保支付范圍的同時(shí)，積極開(kāi)展藥品談判工作，不斷降低相關(guān)藥品價(jià)格。在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的，建議取消限制使用范圍，并及時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行新冠診斷編碼對(duì)應(yīng)。及時(shí)更新調(diào)整醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，延長(zhǎng)支付期，做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)接，確保患者及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
2.積極作為，盡力為疫情防控提供資金支持和保護(hù)。可以通過(guò)預(yù)付醫(yī)保專項(xiàng)資金，確保收治醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用有保障。將新冠感染患者醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，不占用醫(yī)院當(dāng)年總額預(yù)算指標(biāo)，以確保救治醫(yī)院沒(méi)有后顧之憂。醫(yī)院也可以通過(guò)周轉(zhuǎn)資金用于購(gòu)置新設(shè)備和改造舊設(shè)備，提高重癥救治能力。
3.順勢(shì)而為，在疫情常態(tài)下不斷提升醫(yī)保管理質(zhì)量。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“非接觸式”辦理，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)向基層下沉。同時(shí)提升參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算質(zhì)量和效率、持續(xù)優(yōu)化流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、異地通辦。不斷提升參保群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)；全面啟動(dòng)并廣泛實(shí)施DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，不斷提升醫(yī)保基金使用效率，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，保證新冠感染患者獲得真正有效的醫(yī)療服務(wù)。